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强迫症强迫性人格障碍的治疗

对于强迫类的患者,今天我们已有不同的治疗方法。因此,作为专业人员的治疗师有责任,找出患者的最佳治疗方法:药物治疗、认知行为治疗、精神动力性心理治疗。

药物治疗:

神经生物学研究结果表明,强迫症患者经常存在某些特定环路异常(Baxteretal.,):眶额叶皮层—纹状体—胼胝体—丘脑皮层的环路功能亢进,无法完成正常功能,而反复激活强迫思维与仪式性行为;同时其他的大脑环路的其它功能受到抑制,而处于神经递质功能失调。

因此,特效抗抑郁药物(选择性五羟色胺再摄取抑制剂-SSRI,如丙咪嗪,氟伏沙明,西酞普兰,帕罗西汀等药物),可帮助改善强迫症状,但需要大剂量,并数月或数年的按时服用。当强迫症状随着治疗有所改善时,神经递质恢复正常。可是一旦终止服药,症状将会反复。

药物治疗+认知行为治疗:

在减轻严重强迫症状上,SSRI的药物治疗结合认知行为治疗将更为有效。认知行为治疗的方法类似于恐惧症的:暴露与反应阻止法(EX/RP)。多于2/3的患者做出肯定的回应,但只是症状的减少,最多减少50%。

精神动力性心理治疗的适应症:

尽管药物和认知行为治疗有作用,精神动力性心理治疗(单独或结合认知行为治疗和药物多元化治疗计划的作用),仍然非常重要,因为它的目标不仅是减轻症状,还有通过患者与治疗师的关系,改善其情感冲突和人格模式。(G.O.Gabbard)

精神动力性心理治疗主要用于强迫性人格障碍的治疗。治疗方法必须适应患者的具体冲突和缺失。由于客体关系、自我保护和情绪管理的基本模式是固有的方式-不够明确-无法在意识层面描述患者的记忆、诠释语言。更重要的是治疗在这里和现在的互动,即患者与治疗师如何应对彼此、如何按他们之间的情感进程进行互动及其作用和意义。治疗师应注意到强迫性互动模式对人际关系、排斥他人进入内心世界和私生活的作用,这些都受控于不现实的想法、肛欲期施虐幻想、权力斗争、内疚和耻辱感。治疗必须帮助患者弥合他内心世界和人际关系之间的隔阂,吸纳新的经验,更改其僵化的模式。

有时,精神动力性心理治疗也可成功治疗表达急性神经症性冲突的强迫症状,这常由外部事件引发,如近亲死亡。

精神动力学的理解对于一个多元的治疗计划也非常有帮助,如对住院治疗的强迫症患者。在这里,精神动力学的贡献是对症状的人际意义、攻击性冲突、自主与依赖的理解。此外,虽然治疗强迫性神经症的症状提倡应用药物治疗和认知行为治疗,用动力学治疗伴有人格特征的强迫性神经症或强迫性人格障碍疗效会更为显著,这使患者可以开始更满意的生活。(G.O.Gabbard)

一般来说,尽管药物和认知行为治疗的目标是减轻症状,而精神动力学的涉入(在个人或小组治疗中)将有助于通过一个开放式更满意的人际情感体验而改变患者的人格结构和态度。如J.Barnetts(,p.56)所言:“强迫症最残酷的地方就是关于攻击的动力性问题。因此,在精神分析治疗中,患者能理解并解决这些问题很重要,如果他们逃避,则永远无法摆脱隔离和孤寂。”

编者按:继续Schultz老师关于强迫的论文,翻译为中德班众多翻译中的一位,可惜,不知确切是谁。关于强迫症的治疗,就症状减轻而言,除了认知行为治疗,森田疗法也是非常重要的治疗手段,个人感觉,似乎前者更适用于强迫行为,而后者更适用于强迫思维。

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