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强迫症的动力性心理治疗

强迫症的动力性心理治疗Dr.HermannSchultz,法兰克福

流行病学:强迫症并不少见,约占精神疾病患者的25%,终生患病的约有2%。但是仅有四分之一的患者寻求专业救助,往往是发病后几年。多数强迫症患者对自己的症状感到羞耻,并设法保守这个秘密,怕别人认为自己疯了。强迫症发病的平均年龄是二十出头。没有发现明显的性别差异。

病程:短暂的强迫症状作为应对紧张生活事件(如,亲友死亡)的反应并不少见,且预后良好。我们见到的有短暂的强迫症,最常见的是慢性强迫症,相当痛苦。最严重的形式(非常罕见,只占约1%)是不断恶化的形式,强迫症完全主宰了患者的生活。

共病:强迫症状时常伴有抑郁、恐惧(回避行为)、焦虑障碍、饮食障碍(厌食症、贪食症)、和局部肌张力障碍(口吃、抽动障碍、颈痉挛、书写痉挛),同样还受像紧张性头疼、胃肠功能的问题等特定心身障碍的影响。

临床描述:

区别强迫症状(OCD,ICD-10:F42)强迫型人格障碍(OPCD,ICD-10:F60.5)强迫性神经症(OCD)的区别:

强迫思维:反复的怀疑与冥想:“在同一件事情的正反两面游走,而无法做出决定”(Rado)。例子:反复怀疑的主题如:

我是否是同性恋?

持续地恐惧被伤害或伤害他人

亵渎或冒犯神明的想法:圣人是否也性交?

健康:对传染/污染的持续恐惧,如疾病、食用有毒的食物、动了被其他患有疾病的人动过的门把手等。

强迫动作(强迫行为、仪式):通过反复的动作来防范所担心的危险,有时长达数小时。如果患者执行这些仪式性行为被阻断,将出现紧张、甚至恐惧。这类强迫行为的例子:

强迫控制和检查:不断地检查门是否关好,电器是否关掉等

强迫洗涤:不断地洗手,且依旧觉得“不干净”

强迫计数:强迫性地数数(如脚步)或走符合特定的道路(距离、两者间距)、做重复的动作、对数字或图形的过度敏感

出门前一定次数地开关灯、触摸物品,走某一特定的道路等。

强迫冲动:突然出现可怕地诱惑:如,一位母亲担心她可能会突然失控,而伤害、甚至杀害自己的孩子;一个人担心在教堂喊出淫秽和亵渎得诅咒。因此,患者往往表现出对可能出现这种冲动的场所恐惧地回避(回避刀子和剪子、教堂等)。

强迫性人格障碍(OCPD)有别于强迫症,正如所描述的,因为这些患者通常不受困于自我失调的强迫观念和强迫冲动。它们的特点是症状具有广泛性:

井然有序(过分







































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