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长期误诊为高血压病的焦虑性神经症一例

患者男性,51岁,教师,既往身体健康。于年11月在讲台上突然晕倒,医院诊断为“颈动脉供血不足”,以扩管、对症处理,治疗2天症状消失出院。至此以后患者经常感觉头痛、头昏、头皮发麻,害怕再次出现晕倒,医院就诊。每次就诊时测血压:收缩压~mmHg、舒张压85~95mmHg,血常规、肝功能、心电图、脑电图、头部CT及其他检查均未发现异常,诊断为“高血压病”,给予抗高血压药物治疗,治疗效果较差。随着住院次数的增加,逐步联用到5种抗高血压药物治疗,且每种抗高血压药只用1/4或1/2片。患者症状:头痛、头昏、头皮发麻仍然间断发作,发作时感觉到一阵一阵血液往脑部上涌。5年间,每年平均住院4~5次,每次住院3天左右症状缓解,出院后坚持服用抗高血压药。于年5月再次出现头痛、头昏、头晕、头皮发麻伴入睡困难,前来我院心理科就诊,入院时检查:体温36.8℃、脉搏85次/分钟、呼吸22次/分钟、血压/92mmHg,心、肺、腹部检查无异常,患者明显情绪不稳、焦虑不安。诊断:焦虑性神经症。治疗:①抗焦虑抑郁药拟用草酸艾司西酞普兰和劳拉西泮;②征得患者同意后逐步停用抗高血压药;③心理疏导及森田心理指导。住院治疗1月痊愈出院,2年内随访再未复发。

2讨论

焦虑性神经症是一种以焦虑为主要临床表现的神经症,包括急性焦虑和慢性焦虑两种临床相,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、出汗、震颤和运动性不安等。

本例报到患者只有焦虑症的部分症状,在焦虑症状发生的同时伴有血压升高。医院注重躯体上症状的诊断、治疗,忽略了精神因素引起的血压升高而误诊为“高血压病”。通过抗焦虑抑郁药物、心理治疗,患者于入院第2天情绪基本稳定后血压便恢复正常,停用抗高血压药,随访再未复发,符合焦虑性神经症发病规律。透过本例的经验教训,医院医生有参考、借鉴,提高对不典型神经症的识别。

参考文献:

1.沈渔邨.精神病学[M.5版.北京:人民卫生出版社,:









































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