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睿家应考必考关于神经症和人格障碍的二

关于神经症和人格障碍的二级考点归纳

?神经症诊断(常见选择题)

一、心理冲突的常形与变形特点

常形:

1、常形冲突与现实处境直接相联系

2、常形冲突有明显的道德性

变形:

1、变形冲突与现实处境没有什么关系(或是鸡毛蒜皮、不值一提的小事)

2、变形冲突不带明显的道德色彩

心理冲突的变形是神经症性的,而常形冲突是我们普通人都体验过的。

二、神经症简易评定方法:

1、病程:

短程:不到3个月,评分1

中程:3个月到1年,评分2

长程:1年以上,评分3

2、精神痛苦程度:

轻度:病人自己可以设法摆脱,评分1;

中度:病人自己摆脱不了,需要借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱,评分2

重度:病人几乎完全无法摆脱,即使别人安慰开导或娱乐、易地修养也无济于事,评分3

3、社会功能:

轻度:轻微妨碍工作学习及人际交往,评分1;

中度:效率显著下降,不得不减轻工作学习或改变工作,评分2;

重度:完全不能工作学习,不得不休病假或退学,社交回避,评分3;

补充说明:对精神痛苦和社会功能的评定,至少要考虑近三个月的情况。

(抑郁神经症要考虑近两年的情况才可判定)

以上所有分数相加,总分为3不能够诊断为神经症,4~5分为可疑病例,需要进一步观察,总分达到6以上,神经症的诊断成立。

?神经症分类(简答题必考:诊断类型)

1、五种典型神经症:

神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症

2、四种不典型神经症:

抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型、无法分型

?神经衰弱

1、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。

2、情绪症状:

①烦恼;②易激惹;③心情紧张。

三个特点:

①病人感到痛苦,并常常向别人倾诉,寻求帮助或治疗

②感到控制不了或摆脱不了。

③情绪的强烈程度和持续时间之久与生活和处境不相称

3、常见生心障碍:①睡眠障碍;②头部不适感;③个别内脏功能轻度或中度障碍。

?焦虑神经症

1、特点:①焦虑的情绪体验;②焦虑的身体表现(运动性不安和植物性神经系统的功能障碍)。

*运动性不安,例如:走来走去,坐立不安

植物性精神系统功能障碍,表现为:心慌、胸闷、出汗;

2、主要类型:

①急性焦虑发作(惊恐障碍、惊恐发作):发作无明显诱因、无相关特定情境、发作不可预测;发作期间除害怕外无明显症状;表现强烈恐惧、焦虑及明显植物性神经系统症状;突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆。

②广泛性焦虑:一种缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症。主要特点:有显著的自主神经系统症状,肌肉紧张,运动性不安;困难以难受的担心和紧张而又无法解脱,感到痛苦。

3、鉴别诊断:如果心境低落或悲伤占优势,要与抑郁症相鉴别;如果存在突然的非诱发性的焦虑发作,要与焦虑发作相鉴别;如果存在恐惧并回避特定的场景,要与恐惧神经症相鉴别。

?恐惧神经症

1、特点:①害怕与处境不相称;②病人感到很痛苦,往往伴有显著的植物性神经功能障碍;③对所怕处境的回避,直接造成社会功能受损害。

2、主要种类:场所恐惧症;社交恐惧症;特殊恐惧症。

3、鉴别诊断:如果害怕得病,要与疑病症相鉴别:疾病恐惧症病人只害怕得一种病,无求医要求;疑病症病人对健康过分担心,四处求医。如果出现强迫观念,要与强迫性神经症相鉴别。如果出现抑郁症状,要与抑郁神经症相鉴别。

?强迫性神经症(强迫症、强迫性障碍)

1、主要临床相:有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在;体验到观念或冲动系来源于自我;有症状自知力,感到异常,希望消除,但无法摆脱,因而焦虑和痛苦。

2、主要种类:

①原发性强迫:强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向;

②继发性强迫动作

?疑病神经症

1、主要特征:对健康过虑;对身体过分注意;感觉过敏和疑病观念。

2、主要临床相:对自身健康状况过多关切,有各种主观症状;各种检查均不肯定有器质性疾病,未发现主观症状的躯体原因;医生的解释不能消除其疑虑;多合并焦虑和抑郁。

?抑郁神经症(注意区分:抑郁、抑郁神经症、抑郁症)

1、抑郁的必要特征(核心标准):心情低落。作为精神病理状态,抑郁的程度必须达到使心理功能下降或社会功能受损害,否则,心情低落便不能诊断为抑郁症。

2、抑郁的六个主要表现:①兴趣减退甚至丧失;②对前途悲观失望甚至绝望;③无助感,别人对他爱莫能助;④感到精神疲惫,缺乏动力;⑤自我评价下降,怨天尤人,自卑与羞耻;⑥感到生活或生命没有意义,有自杀念头或行动。

3、抑郁神经症和轻度抑郁症的区别

抑郁神经症:大多属于人格问题,与生活态度有关,慢性病程,至少持续两年,多年不愈,在情绪低落的背景上持续存在尖锐持久的心里冲突,且症状不是因器质性病变或酒精药物等滥用造成。

轻度抑郁症:属于内源性病症,病程持续两周以上并符合上述特点可诊断,应告诉病人他得了真正的病,需要用药物治疗。

?注意事项:

一、有些神经症性心理障碍求助者,偶尔会出现类似精神障碍的症状,出现猜疑或想象性幻视,但这些症状在情绪好的时候会消失,故不能诊断为精神病。

二、有的人在强烈的精神刺激下,出现一段时间的情绪波动,类似神经症的症状,当刺激消除后,情绪好转,症状消失。此为“神经症性反应”。(神经症必须具备“持久的心理冲突”)

三、没有器质性病变做基础,指求助者的症状不能用器质性病变来解释。例如有的人患有心脏或肝脏的疾病,但不能用心脏或肝脏疾病解释神经症的症状。

?常见人格障碍的特征(常见选择题)

1、反社会人格障碍:高度的攻击性,缺乏羞惭感,不能从经历中取得经验教训,行为受偶然动机驱使,社会适应不良等。

2、偏执型人格障碍:固执,敏感多疑,过分警觉,心胸狭窄,好嫉妒;自视甚高,有错常归咎于他人,不能做自我批评,更不能接受他人批评;对挫折和失败过分铭感;喜争论诡辩甚至冲动攻击;常有某些超价观念;缺乏幽默感;常自感不安全而处于紧张戒备状态中,并千方百计寻找怀疑偏见的证据;无端揣测别人对其有不良动机;歪曲别人的善意提醒,不知好歹。

3、分裂样人格障碍:思维古怪(奇装异服),表现为思维反常、纠结、固执,有时可见短暂的怪异思维发作。对社交的不利后果非常敏感,易表现焦虑、害羞和悲伤;不能容忍周围人对自己的轻视和忽略,又非常不自信,与社会隔绝以逃避,但内心还是渴望与周围解除。

4、强迫型人格障碍:高标准、严要求,做事按部就班,一丝不苟,反复检验,苛求细节,如不完美就会焦虑、紧张和苦恼。自我克制、谨小慎微,过分的道德感。给人刻板、迂腐之感。社交困难,缺乏挚友。

5、表演型人格障碍:人格不成熟和情绪不稳定为特征。暗示性、依赖性特别强。为引起他人注意行为夸张过分做作。高度自我中心,不为他人考虑;情绪变化无常,易激动。对人情感肤浅,难以长久交往。常以别人不理解自己而感到受伤害;好幻想,把想象当成现实;追求新异刺激,难耐寂寞,喜欢热闹;打扮奇异,卖弄风情,有挑逗性。

6、冲动型人格障碍:情绪不稳定,缺乏冲动控制。易激惹,常因微小刺激而发作,动辄就会以暴力威胁。在不发作期间是正常的。对发作时的所作所为感到后悔,但不能防止复发。

7、依赖型人格障碍:依赖型人格障碍以妇女多见,特征为缺乏自信,不能独立活动,感到自己无助和笨拙,情愿把自己置于从属的地位,一切听从他人安排(如父母或配偶)。

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