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咨询与医治强制症案例与医治

咨询与医治强制症案例与医治

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强制症病人突出的表现是有强制症状,这类强迫性症状可表现在两方面,即表现为强迫性观念与强制性行为。

强迫性观念包括强迫性联想、强迫性怀疑、强迫性回想、强迫性穷思极虑等;

强制性行为则包括强迫性仪式动作、强迫性洗手、强迫性检查、强迫性计数等。

据我们的视察,在强制症中表现为强迫性观念者远多于强制性行为,前者约见于75%的病例,后者仅见于25%的病例。

在强迫性观念中则尤以强迫性联想(或称强迫性思虑)为最多,其次是强迫性穷思极虑、在强制性行为中则以强迫性仪式动作为最多,其次为强迫性洗手。诚然一个病人可以合并有两种以上的强制症状,但据我们的资料来看,其比例仅约占15%左右,而且其中还必有一种症状为主要的。

不论是强制观念或强制行动,病人都知道这是由自己思想所产生或安排的,并不是他人的或外来的某种气力所安排,这就有别于某些精神病强制性思惟与动作。另外,病人对各种强制症状均明知不对或不必要,故常想控制,但终因控制后内心非常不适而没法摆脱,最后只好屈从,继续去思考、去做。这些强制症状在病人集中注意于工作、情绪高兴,或遭到威逼时可减轻;而在心情不快、无所事事、疲劳时则更加明显。

如某女,13岁,中学生。2年来一见男性(不论年龄)即产生可能要与他谈恋爱、结婚的想法,虽明知不可能,但脑内反复思考不已,没法控制,以致影响生活与学习。病前个性好静,喜欢看书,在校成绩好。医院经药物医治,毫无效果。病人病发之初并没有明显缘由,仅因在校时有1男老师(中年)对她较为关心,一段时间后渐产生此老师是不是对她有意思的想法,并渐发展到出现与他谈恋爱、结婚的想法,以后又扩大到其他男性。一般体格检查发现身躯较高大,性发育较早,状似17~18岁。确诊为强制症(强迫性联想),即赐与解释性心理治疗,说明本病的性质及治愈的可能性,并赐与橡圈讨厌疗法,即在左手段上套橡圈,要求当见到男性出现强制观念时,即拉弹橡圈至有痛感,并计算拉弹次数,直到强制观念消失为止。逐日并需作记录。结果第l周每天出现上述强制观念3~6次,每次拉弹橡圈前3天是30~50次才消失,后3天拉弹3~5次便可消失。第2周每天出现强制观念平均2次,拉弹橡因2~5次即消失。第3~6周,乎均每天约有一次强制观念出现,拉弹橡圈5~10次即消失。从第9周起强制观念不再出现,橡圈亦脱掉,偶有轻微关于性的想法,能很快自己控制而消失。以后追踪视察3个月,强制症状无复发。

再如一15岁男性中学生,5年前开始做完学习作业后总是不放心,要反复检查多遍,由于总是担心做错了。去年看到1本《代号叫蜘蛛》的书里有一句话:“我现在是一个,将来是一个,永久还是一个”,就整天回想这句话,为什么是这样讲?意义是什么?而此时反复检查作业的情况反而轻一些。对回想这句话自知没有必要,也想控制,但1控制内心就非常紧张,感到气紧及心跳,最后终究放弃控制而任其不断回想。自幼个性内向,少讲话,好思考,喜看课外书。体格检查无异常。诊断为强制症(有强迫性检查及强迫性回想)。首先采取解释性心理治疗,并结合橡圈讨厌疗法,配合小剂量抗抑郁药丙咪嗪。一周后症状明显减轻,强迫性检查及回想均明显减少,弹拉橡圈时怕痛,故拉弹1~2次后症状就消失了,视察半月症状无复发。如果你常不由自主地鞭策自己「好,还要更好」;凡事要求尽善尽美、四平八稳,当心在不知不觉中养成「强迫性人格」。

强迫性人格是这样产生的:

强迫性意念的发酵→引发出强制性行为→强迫性人格因而产生。

此类人格特质者,会为自己及周遭的人订下特定的行事规则,遵守固定的行动模式,不容许些微的变动与让步,严重时会演化成为强制症(ObsessiveCompulsiveDisorder)。

强制症最典型的症状就是不可理喻地“怕脏”,此种焦虑会以不断洗手的举动表现出来,患者乃至会规定要洗到一定的次数,才会觉得安心,否则会严重地烦躁不安。

除怕脏以外,患者也常会疑神疑鬼,例如平空想象水龙头、瓦斯没关好而重复检查;乃至会有攻击他人的莫名冲动,即便自己明明知道悖离常态,但怪动机却始终挥之不去。

强制症可能是一种突发性引爆的精神问题,通常在遇到压力、创伤、打击时,特别容易产生;它也可能是个人体内,一种名为血清素(serotonin)的神经传导物资在作怪。

现在临床医治上,应用神经检查工具可以检验出强制症病患脑部的不平衡状态,藉由三环类抗郁剂与认知行动的医治,能改良病情。常人若发觉自己有逐步养成此种性情的偏向,最好能够:

※避免为了取悦他人而过度压抑自己,乃至不惜牺牲自己的本来性情。

※肯定自己存在的意义与价值。

※求好心切的人,必须练习适度放松、放慢脚步,不要时时要求分的表现。

※学习关照自己,情绪上尽可能不让周围的人事物牵着鼻子走。

※适时地抒发自己的心事与想法,让他人注意到你的需求。 强迫性神经症是一种神经官能症,简称强制症,以反复出现强制观念和强制动作为基本特征的一类神经症性障碍。强制症在精神科患者中占0.1%~0.46%,在常人口中约占0.05%。该病多在30岁之前病发,男多于女,以脑力劳动者常见。某些强烈的精神因素作为起病诱因,强而不均衡型的人易患本病,其性情主观、任性、急躁、好胜、自制能力差,少数患者具有精神薄弱性情,自幼胆小怕事、怕犯错误、对自己的能力缺少信心,遇事十分谨慎,反复思想,事后不断嘀咕并屡次检查,总希望到达尽善尽美。在众人眼前十分拘束,容易发慌,对自己过分克制,要求严格,生活习惯较为呆板,墨守成规,兴趣和爱好不多,对现实生活中的具体事物注意不够,但对可能发生的事情特别

临床表现

强制症的基本症状是强制观念和强制动作,患者可唯一强制观念或强制动作,或既有强制观念又有强制动作。患者能充分地认识到这类强制观念和强制动作是不必要的,但却不能以主观意志加以控制。由于强制症状的出现,患者可伴随明显不安和烦恼,但有强烈的求治愿望、自知力保持完全。临床上根据其表现,大体可将强制症划分为①强制观念为主无明显强制行动及②伴随显强制行动两类。强制观念为主者包括强制想法,想象和冲动;强制行动指重复出现的仪式动作。但是这类简单的分类方法其实不合适心理治疗。

(1)强制观念 表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动动机。力图摆脱,但为摆脱不了而紧张烦恼、心烦意乱、焦虑不安和出现一些躯体症状。强制观念可有下面几种表现形式。

①强制思想:强迫性怀疑,患者对已完成的事情总是放心不下,要反复屡次检查确切无误后才能放下心来。如怀疑是不是关好门窗,准备投寄的信是不是已写好地址,煤气是不是已关好等等,在怀疑的同经常伴随明显的焦虑;强迫性回想,患者对过去的经历、往事等反复回想,虽知毫无实际意义,但总是反复回萦于脑中,没法摆脱,因此感到厌烦之极。如回想已讲过的话用词、语气是不是恰当等;强制联想,当患者听到、见到或想到某一事物时,就不由自主地联想起一些使人不愉快或不祥的情形,如见到有人吸烟就想到火灾;强迫性穷思竭虑,患者对一些毫无现实意义的问题,总是无休止地思考下去,虽然患者的逻辑推理正常,自知力也完全,也知道没有必要深究,但没法克制。如天为何要下雨?人为甚么要吃饭?地球为什么是圆的?等等。

②强制意向:患者在出现某种正常心理经常出现相反的违背自己的内心意愿,虽然这类相反的意愿十分强烈,但从不会付诸行动。如过马路时,想到冲向正在驶过的汽车等等。

③强制情绪:患者对某些事物感到讨厌或担心,明知根本无必要却不能克制。例如,担心自己会伤害他人,担心自己会说错话,担心自己遭到毒物的污染或细菌的侵袭等。

(2)强制动作 又称强制行动。即重复出现一些动作,自知不必要而又不能摆脱。

①强制洗涤:常见有强制洗手、洗衣等。如有位医院挂号员,她认为接触一些肿瘤病人的门诊卡可以“沾染”到肿瘤,如她的手再接触到家门把手,则认为会间接沾染给自己家人。因而每次下班回家总是喊家人开门,她则高举双手进入,然后反复洗手,内、外衣服全部换洗,直到深更半夜才吃点夜餐就寝。

②强制检查:是患者为减轻强制怀疑引发的焦虑不安而采取的措施,如出门时反复检查门窗是不是关好,寄信时反复检查信中的内容,看是不是写错了字等等。

③强迫性仪式动作:患者总是做一些具有象征性福祸凶吉的固定动作,试图以此来减轻或避免强制观念所引发的焦虑不安,如以手拍胸部,以示可逢凶化吉等。

④强制计数:患者见到某些具体对象(如电杆、台阶、汽车、牌照等)时,不可克制地计数,如不计数,患者就会感到焦虑不安。

强制症状有时严重,有时减轻。当患者心情欠佳、傍晚、疲劳或体弱多病时较为严重。女性患者在月经期间,强制症状可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、学习紧张时,强制症状可减轻。

通常病人深感焦虑,主观上力图和强制思惟、动作对抗,结果反而越演越烈。部份病人性情有易焦虑、自信不足而又要求完善的特点,从而容易对日常生活事件产生强制性质的心理反应。

构成和发展缘由剖析

强制症的心理模型

1.强制想法和焦虑有关。

2.强制行动(外显的或藏匿的)是随便行动,旨在减轻焦虑和不适。但焦虑减轻致使强制被强化。

3.为了避免产生强制想法和焦虑,症人常有躲避行动,但躲避行动阻挠了对焦虑想法和暴露。根据上述心理模型。医治策略应当是增进症人对恐惧刺激的暴露,同时又鼓励他们会议上暴露的仪式和认知躲避而不容易发现,这就需要医生进行全面细致的检验和评估。

过去大多数人认为本病源于精神因素和人格缺点,近年来发现遗传因素比较明显。

(1)遗传:家系调查发现,患者的父母中有约5%~7%的人得了强制症,远远较普通人群高。另外由于人格特点主要受遗传的影响,而人格特点又在强制症的病发中起一定作用,故也提示强制症与遗传有关。在临床上也观察到,约2/3的强制症患者在病前即存在有强迫性人格。强迫性人格的特点是,胆小怕事,谨小慎微,犹豫不决,严肃呆板,办事井井有条,力求一丝不苟,重视细节,酷爱清洁。

(2)心理社会因素:精神分析学派认为,强制症是强迫性人格的进一步发展。行动学家则认为,强制症的产生是由于刺激——反应出现过量重复致使焦虑,使中枢神经系统兴奋和抑制失调,从而致使异常习惯的构成,病理性认识和反射的建立,使冲动、思惟和行动拘泥于固定的行动学习模式。

在处于发育期的青少年,生理发育迅速,在与竞争剧烈的社会交往中出现的不适应现象,可引发强制症状的产生。工作紧张,家庭不和睦及夫妻生活不尽人意等可使患者长时间紧张不安,最后引发强制症的出现,症状的内容与患者面临的心理社会因素的内容有一定的联系。意外事故、家人死亡及遭到重大打击等也使患者焦虑不安、紧张、恐惧,引发强制症的产生,症状的表现形式与精神创伤有直接的联系。

(3)生化:有人认为强制症患者5-HT能神经系统活动减弱致使强制症产生,用增多5-HT生化递质的药物可治疗强制症。

人的个性特与强制症的产生有一定关系。有许多学者报告,约有1/3~1/2的强制症患者的病前个性属强制型。有人将强制型人格分成两种类型:①多疑虑,缺少决断力,遇事犹豫不决,类似轻微的强制症。②固执、倔强、易激动、脾气坏,缺少决断力。

这两种类型都具仁慈、重视细节、求准确、爱整洁的共同点。第一种人做事缓慢,迟疑不决。后一种人固执求全。强制人格的构成除与遗传有一定关系外,家庭教育与社会环境的影响也起重要作用。特别是具有强制个性的父母对患者有着潜移默化的影响。对儿童的教育不当,如过分苛求,对生活制度的过于呆板化要求,使他们构成遇事谨小慎微、遇事忧柔寡断,过分琐碎细致。务求一丝不苟,十全十美,事前反复推敲,事后后悔自责。在与人交往中过分严肃、呆板、固执。在生活上过分强求有规律的作息制度和卫生习惯,一切均要求井井有条,乃至书橱内的书,抽屉内物品,衣柜里的衣服都要求排列整齐有净,干干净净。看上去做事认真、心细。为此常常需花费时间整理,而影响其他工作的完成和个人的休息。

患者病前个性特征与医治效果也显著相干。凡病前人格良好,无强制人格特点者,医治效果较佳。而病前具有强制人格特点者则医治难度相对大。因此,从小注意个性的培养是十分必要的。不要给予过量、过于呆板的要求,对预防强制症的产生有很大帮助,特别是父母本人有个性不良者更应注意。

在我们的日常生活中,有的会遇到一些人重复一些无意义的动作,如反复检查门是不是关好,锁是不是锁好,反复洗手,洗一件衣服洗屡次仍嫌不干净,有些人反复斟酌一些无实际意义的问题,如人为甚么会有两条腿,为什么是按1、2、3、4、5……排列,而不是反过来排等等,这类行动和观念,在医学上称为强制症,属于神经症的范畴。正常的人是不是也会出现强制现象呢?正常的大多数人也曾出现过强制观念,例如不自主地反复思考某一问题,或念某两句话,或唱一两句歌,反复如此,但不影响正常心理活动和行动,所以不能看做强制症,可以采取心理学的方法加以纠正,使不致于进一步发展。只要强制观念和强制行动干扰了患者本人的正常心理活动,并且影响他的能力和行动,影响到人际关系或家庭的幸福,那末便可确认强制症的存在。医治

现代中医疗调并济四维一体医治神经系统及精神障碍类疾病--目前在医治强制症等神经系统衣精神障碍类疾病时,医院仅仅停留在单纯的西医医治或中医医治上。单纯的西医医治副作用大、时间长,且容易出现阶断症状乃至椎体外系反应,有的乃至需要毕生服药,严重损伤肝肾功能;而单纯中医医治起效缓慢,且重症患者常常很难见效。为了寻求一种公道的医治方案,医院神经内科的专家们经过数十年的临床试验和研究,在总结祖国传统医学的基础上结合现代医学、社会科学及社会心理学,逐渐构成一整套理论体系--利用现代医学先进的检测方法及科学的诊断理论,结合中医疏肝益肾健脾,宁心安神,调理气血,平衡阴阳;医治与调理相结合,增强人体免疫力,改良人体生物节律,提高细胞活力的作用,改良脑组织的营养状态,消除神经细胞因能量消耗而产生的功能紊乱,下降大脑皮层的病态兴奋性,加强内抑制,平静,改良睡眠作用,调理机体的功能,中西合璧,辨证施治,到达标本兼治的目的。









































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